역류성 식도염(GERD)이란? 역류성 식도염은 영어로 Gastroesophageal reflux disease(GERD)라고 하며 위산이나 위 속의 내용물이 식도로 역류하여 가슴속 깊이 타는 듯한 통증이나 저림을 일으키는 질환입니다.
역류성 식도염
가슴이 아파요. 시어서 트림이 자주 나와요.가슴이 타는 것처럼 뜨거워요. 명치가 아파요.목에 뭐가 걸린 것 같아요.음식이 잘 안 되는 것 같아요.입 냄새가 심해요.기침이 계속 나요.<<역류성 식도염 증상>>
보통 누구나 한 번쯤은 위에 적혀 있는 증상을 경험해봤을 거예요.속쓰림이 나고 시큼해져서 병원에 가면 특별히 검사는 하지 않았지만 역류성 식도염이 의심된다는 이야기도 들어봤을 것입니다.
여덟 가지 나열된 증상은 역류성 식도염의 대표적인 증상입니다.
그 밖에도 만성 기침을 호소하는 것도 자주 관찰됩니다.
원래 위와 식도에는 역류를 막는 밸브가 존재합니다.
식도 하부 괄약부(하부 식도 조임근)와 횡격막입니다.
구조적인 이상이나 식습관 변화로 인해서 이 밸브의 기능에 문제가 생기면 역류가 잦고 심해져 결국 식도 염증을 일으키게 됩니다.
역류성 식도염의 원인, 먼저 하부 식도의 조임근(괄약근) 이상이 생기면 원래 하부 식도 조임근(괄약근)은 적절한 수축력을 유지하고 역류를 막는 역할을 합니다.
1) 하부 식도 조임근 이상 이하의 원인으로 조임근(괄약근) 압력이 낮아지면 문제가 발생합니다.
그 대표적인 원인으로는 카페인(커피, 청량음료), 술(맥주, 레드와인), 과식, 기름진 음식, 흡연, 불규칙한 식생활 습관 등이 있습니다.
2) 식도열공탈장의 두 번째 원인으로 식도열공탈장이 있습니다.
검진 위 내시경 검사를 하면 드물지 않은 소견 중 하나입니다.
과거 복압이 증가하는 상황을 겪을 경우 이로 인해 위가 흉강 내로 일부 빠지는 것을 말합니다.
이러한 구조적 이상이 있을 경우 횡격막의 조임이 느슨해지고 (조임근의 압력이 저하되어) 식도의 열공이 넓어지면서 역류가 발생할 수 있습니다.
출처 : www.varanasihospital.com3)비만 비만의 경우 역류성 식도염이 발생하기 쉬운 일은 예전 몇개의 연구로 밝혀지고 있습니다.
대표적인 미국의 대규모 연구에서는 체질량 지수가 35이상의 고도 비만 집단에서 역류성 식도염의 위험도가 2.93으로 증가할 것이 입증되었습니다.
이는 몸무게에 의해서 복압이 더욱 늘어날 것으로 역류도 더 거칠게 일어날 가능성이 높기 때문이라고 생각됩니다.
※비만과 위 식도 역류 질환의 상관 체질량 지수 35이상의 위험도(OddsRatio)2.93(2.24-3.85)에 증가 JacobsonBC, SomersSC, FuchsCS, etal.Body-massindexandsymptomsofgastroesophagealrefluxinwomen.N EnglJMed2006;354:2340-2348.역류성 식도염의 진단은 의사는 어떤 경우에 “역류성 식도염”이라고 진단합니까? 1)진단-환자의 증상의 첫째는 환자가 전형적인 증상을 호소한다면, 그 증상만으로 진단을 할 수 있습니다.
통상 가장 많이 호소하는 증세인 속쓰림, 타는 같은 가슴 아픈 새콤함, 트림 등을 호소하며 출혈이나 체중 감소 등의 심각한 이상이 없으면 역류성 식도염으로 잠정 진단하고 약물 치료를 시작하게 됩니다.
약물 치료(위산 분비 억제제, PPI)을 일정 기간 복용한 뒤 역류 증상이 개선될 것으로 확인되면 보다 확실히”역류성 식도염”을 시사한다고 진단할 수 있습니다.
우선 PPI는 강한 위산 분비 억제 작용을 합니다.
둘째, 위 식도 역류증의 증상 유발에 주된 작용을 합니다.
셋째, PPI는 비라은성 식도염 및 위 식도 역류 질환 증세 호전에 탁월한 효과를 나타냅니다.
넷째, PPI는 부작용이 거의 없는 안전합니다.
2)진단-상부 위장관 내시경, 2번째는 “위 내시경 검사”를 실시합니다.
한국은 외국에 비해서 의료 교통이 우수하고, 비교적 간단하고 저렴한 비용으로 위 내시경 검사를 실시할 수 있습니다.
다음과 같이 위 식도 접합 부위의 마치 스크레치가 있듯이 상처가 보일 경우 역류성 식도염을 진단할 수 있습니다.
그러나 환자의 절반 이상에서는 위 내시경 검사에서 이상 소견이 없는 경우가 많습니다.
위 내시경 검사 결과는 예쁜데, 왜 가슴이 아픈가 하고 대부분의 환자에게 듣습니다.
이담 외과-내과에서는 환자가 느끼는 증상이 더 중요하고 우선 약물 치료를 권합니다.
환자 say:위 내시경 검사 결과는 예쁜데, 나는 왜 가슴이 아프고 아픕니까? 의사 왈 say:환자가 느끼는 “증상”이 중요합니다.
※ 위 내시경 검사3) 진단 – 24시간 식도산도(pH) 검사, 만약 환자가 약물을 복용했음에도 반응이 명확하지 않고 위내시경 검사에서도 식도 염증 소견이 분명하지 않은 경우에 이에 대한 확진검사로 24시간 식도산도(pH) 검사를 실시할 수 있습니다.
다음과 같이 산도를 측정하는 가는 튜브를 코로 삽입하고 식도의 산도를 측정하여 실제 위산이 역류하는지 보는 검사로 보통 대학병원이나 소화기 분야 전문 병원에서 시행할 수 있습니다.
※ 출처 : 국가건강정보포털역류성 식도염의 치료 역류성 식도염의 치료 방법으로는, 생활 습관의 교정, 약물 치료, 수술 치료가 있습니다.
1)생활 습관 교정 우선 역류성 식도염의 원인 중 뒤 식도 죔 근 기능을 저하시키는 원인이었는데 과식, 기름진 음식, 커피, 술을 피합니다.
또 누워서 있을 때 복압가 상승하므로, 수면 전의 4시간부터는 뭔가 드는 것을 피한 것이 좋겠어요. 규칙 바르게 식사도 소중하고요, 비만이 위험 인자의 하나여서, 운동을 통해서 체중 감량을 시도하고 보는 것이 중요합니다.
잘 때에 증상이 심해지는 경우에는 위가 식도보다 왼쪽에 위치하고 있으므로 왼쪽으로 자는 것이 좋고 침대의 머리를 올리고 자면 중력을 이용하여 역류의 발생을 줄일 수 있습니다.
※ 출처 : 국가건강정보포털2)약물 치료의 최종적인 치료의 키는 약물 치료입니다.
위의 내용 속에 염증을 일으킬 주요 원인은 위산입니다.
그러므로 치료제의 메커니즘은 위산 분비를 억제하는 약물이며 가장 일반적으로 사용되며, 가장 효과가 높은 약물은 양성자 펌프 억제제(PPI)및 칼륨 경쟁적 위산 분비 억제제(P-CAB)입니다.
이 약은 통상 하루 1회 공복에 복용하게 된다 약에 의해서 다소 용법의 차이는 있습니다.
그 밖에도 히스타민 수용제, 서 산제 등도 이용됩니다.
양성자 펌프 억제제(PPI)-추천*칼륨 경쟁적 위산 분비 억제제(P-CAB)-추천*히스타민 수용체 억제제의 가루약, 일반적으로 4주에서 8주 정도 복용한다고 경증의 경우 80%이상이 좋아질 거예요. 그러나 구조적 이상이 있는 경우, 결국 재발이 반복되는 만성 경과를 밟게 되며, 이 경우에는 지속적 또는 증상이 있을 때에만 간헐적으로 복용을 유지하게 됩니다.
환자는 이러한 위산 분비 억제제를 계속 마셔도 될지 문의 드리는 일이 자주 있습니다.
대부분은 안전하게 유지하지만 여러 연구에서 장기 사용의 부작용이 증명되고 있기 때문에 반드시 의사와 충분히 상담하고 장기 복용을 해야 하고, 득실을 고려하고 복용하는 것이 현명한 방법입니다.
※ 출처 : 국가건강정보포털3)수술 치료 끝에 수술 치료입니다.
다음 그림과 같이 위의 바닥을 360도 돌려서 포장 형태로 하부 식도 죔 뿌리를 보강한 위저부 주름술(fundoplication)이 가장 많이 시행됩니다.
약물 치료로 전혀 반응하지 않은 내화도 역류성 식도염으로 생각됩니다.
사실 요즘은 효과의 좋은 약물이 많이 개발된 상태라서 수술까지 하는 것은 많지 않고 요즘은 복강경으로 수술이 진행되면서 개복 수술보다 효과적이고 안전한 장점이 있습니다.
약물 치료의 실패 장시간 약물 치료가 필요한 경우(청년층 등)환자가 약물 치료에 비교해서 수술 치료를 선호하는 경우, 위 식도 역류 질환의 합병증이 발생한 경우(배럿 식도 협착증, 궤양 등)식 길 밖 증상이 있는 경우(천식, 목 쉰 소리, 기침, 기관지 흡인 등)식도 주변의 열들 탈장이 존재하는 경우(2형, 3식 열들 탈장)※ 상저주름술(fundoplication)귀 간 외과-내과에서는 당일 위 내시경 검사가 가능합니다.
(단, 물을 포함하고 8시간 절식 필요.)위 내시경 검사는 비 수면 검사 및 수면 검사 중 환자가 선호하는 방법으로 가능합니다.
국가 건강 진단을 실시하는 내과에서는 11~12월 말에는 많은 응시자에 의한 당일 위 내시경 검사가 어려운 경우가 있고, 대학 병원 응급실에 갈지 고민이 꽤 있습니다.
강남/신사동/청담동/압구정동/논현동/삼성동/송파/잠실/도곡/대치/수서 이담 외과-내과에서는 신속히[당일 위 내시경 검사]를 할 수 있습니다.
박·승우 내과 전문의(소화기 내시경 세부 전문 의사)가 직접 위 내시경 검사 및 소화기 질환의 치료를 실시합니다.
이담외과 – 박승우내과 전문의이담외과 – 박승우내과 전문의네이버 예약::이담 외과 의원 안녕하세요. 이담 외과는 4명의 전문의가 분과별 진료 때문에 집중합니다.
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